le coiffage dentino-pulpaire

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       Introduction (l’importance de la vitalité pulpaire):

       De nos jours, la dentisterie s’occupe et s’intéresse plus en plus de la conservation extrême des tissus dentaire et surtout de la vitalité pulpaire, et cela depuis le premier compte rendue de la thérapie pulpaire en 1756 lorsque Phillip PfafF a mit un petit morceau d’or (feuille) sur une pulpe vitale exposée pour favoriser sa guérison. Toutes ces recherches et cette évolution ont pour but de maintenir la vitalité des dents parce qu’une dent vivante n’était et ne serait plus comme une autre ; une pulpe vivante c'est-à-dire des odontoblastes actives et une dentinogenèse durable ce qui va assurer une meilleure résistance à la progression carieuse ; en plus, la circulation de la pulpe s’étend à la dentine tubulaire et garde la dentine souple, humide et résistante assurant ainsi une résistance aux force de mastication (Une dent dévitalisée nécessite 2,5 fois plus de force pour enregistrer une réponse proprioceptive qu'une dent vitale) ; encore, une dent immature mortifiée ou dévitalisée ne pourrait jamais terminer son édification radiculaire.

     Les matériaux utilisés pour protéger les tissus pulpaires:

       Pour atteindre ce but, pour garder la vitalité pulpaire le plus longtemps possible, pour une biocompatibilité meilleure et un potentiel plus élevé de guérison ; Plusieurs matériaux (dont on va parler) ont été évolués ;

   L’hydroxyde de calcium (chaux éteinte), son Ph est hautement alcalin 12.5 ; il a une faible conductibilité thermique nécessitant une épaisseur de 1.5 mm pour isoler la pulpe ; il est biocompatible, c’est vrai qu’il est cytotoxique mais il n’altère que les cellules avec les quelles il est en contact, d’autre coté, cette propriété lui permet d’être considéré comme un antimicrobien, en plus, il est confirmer en 2009 par Young-Min Ji et all que ce matériau peut augmenter le recrutement, la migration, la prolifération et la minéralisation des DPSC (dental pulp stem cell) et des DPLSC ( dental priodontal ligament stem cell).

   Le MTA (mineral trioxyde aggregate) est un dérivé du ciment de Protland, la réaction d’hydratation de l’MTA permet la formation de deux phase : une cristalline (principalement composé d’oxyde de calcium) et une autre amorphe (essentiellement composé de phosphate de calcium). Sa prise a besoin de l’humidité et c’est pour cela qu’on doit placer une boulette de coton à son contact et la laisser en inter-séance pour assurer la prise. Au moment du mélange, son Ph est de 10.5 puis il augmente jusqu’à 12.5 et il demeure élevé pendant plus de 22 heurs grâce à la formation d’hydroxyde de calcium par réaction entre oxyde de calcium et fluides tissulaires. A son contact, une adhérence et une croissance cellulaire sont observées et il est biocompatible dans les cultures cellulaires.

   La biodentine est un ciment de la meme classe que le MTA à base de silicate de calcium, c’est un substitut dentinaire qui peut etre mise en place au contact de la pulpe, et capable d’induire l’apposition de dentine réactionnelle dense en stimulant les odntoblastes et la dentine réparatrice en par l’induction de la différenciation cellulaire. Il est parfaitement biocompatible et son induction de méniralisation est identique et plus rapide que le MTA, en plus contrairement à ce dernier, la biodentine n’entrain pas de dyschromie.

    Les types du coiffage dentino-pulpaire :

       Selon l’évolution de l’atteint pulpaire, et selon l’épaisseur de dentine résiduelle, le coiffage est divisé en deux classes le coiffage pulpaire indirect (ou le coiffage dentino-pulpaire proprement dit) et le coiffage pulpaire direct ;

   Le coiffage pulpaire indirect est une technique de mise en place d’un matériau de protection pulpaire en regard de la pulpe recouvrant ainsi un opercule de dentine résiduelle (dentine affectée seulement) lorsque l’épaisseur de dentine est faible et qu’une irritation pulpaire est prévisible, il peut même intéresser la dentine saine et en ce cas il est appelé coiffage naturel de Bonsack. Ce matériau utilisé doit donc détruire les derniers micro-organismes restés après curetage, doit induire la reminéralisation de la trame collagénique de dentine affectée, diminuer l’inflammation et bien sur favoriser la cicatrisation pulpo-dentinaire.

 En ce qui concerne l’obturation définitive d’usage, on a des auteurs qui sont avec l’école qui dit que la cavité est scellée de façon étanche provisoirement durant 3 à 6 semaines puis lors d’un autre rendez-vous par la mise en place d’une restauration d’usage ; et on a aussi des auteurs qui sont avec l’école qui dit que la cavité est scellée directement au premier rendez-vous par une obturation définitive d’usage.

 

 Ce type de coiffage est indiqué en cas des atteintes dentinaires avec ou sans atteinte de l’email, la dent doit répondre positivement au test de vitalité, il n’est pas un acte sanglant alors on n’exclue aucun type de patient par rapport à leurs pathologies (pas de risque de bactériémie).